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            章鱼彩票官网页版-【患者安全】患者安全20年

            admin 2019-08-06 317人围观 ,发现0个评论

            20 years ofpatient safety

            编译自:Julia Haskins,Association of American M章鱼彩票官网页版-【患者安全】患者安全20年edical Colleges,2019年6月6日,图片来自网络

            现代患者安全运动诞生至今已有20年了,本文简述到达这个里程碑的阅历,以及未来的开展方向。

            1999年, 美国医学研讨所(Institute of Medicine,IOM)在其代表性的陈述《人非圣贤孰能无过:树立愈加安全的卫生体系》中宣布,在美国,医院内每年有多达9.8万名患者死于可防备的医疗过失。

            20年后,可防备的医疗过失依然是一个值得高度重视的问题,每年有数以万计的患者遭到损害。专家说,虽然还有许多作业要做,但患者安全运动现已取得了一些巨大的作用。

            俄亥俄州大学医学院的患者安全专家Pronovost博士说道,现在,人们现已认识到医疗过失对患者形成的损害是能够避免的。“真实发作改动的是咱们所叙述的关于医疗职业防备安全问题的才能,”他还说,“这一切既令人惭愧,又充满希望。”

            “当咱们尽力完成对患者零损害的方针时,医疗卫生团队中的每个人都需求将安全视为己任,并专心与团队成员协作,避免过错发作的最佳实践。”

            Janis Orlowski,MD

            美国医学院协会

            在患者安全运动的许多前进背面,是对形成医疗过失的根本原因和医治办法的重新认识。美国医学院协会(American Association of Medical Colleges,AAMC)首席卫生保健官Orlowsk博士i说,“咱们现已知道医疗照护中的过错其实与个别的过错或缺少教育关系不大。现在,一般以为医疗过失是因为一系列的交流不畅、信息缺失或其他体系过错形成的。”

            因而,在医疗安排,从制造清单到树立健全的质量和患者安全委员会,领导者有针对性地采纳跨专业的办法来改进患者照护,并运用很多的东西来保证患者安全。Orlowski说:“当咱们尽力完成对患者零损害的方针时,医疗卫生团队中的每个人都需求将安全视为己任,并重视与团队成员协作以避免过错发作的最佳实践。”

            AAMC首席医学教育官Whelan博士表明,学术、医疗也在以各种不同的办法教育医学生和住院医生,着重团队协作、体系要素、交流以及与患者和护理人员协作防备医疗过失。Whelan指出,“咱们的文明现已从惭愧和责怪转变为认识到需求经过团队协作不断促进学习和改进了。”

            以下是曩昔20年来患者安全运动的一些作用,以及咱们仍需尽力的方向。

            【政府作用】

            《人非圣贤,孰能无过》的陈述发行后不久,美国国会便经过了一项立法,要求医疗保健研讨与质量安排(Agency for Healthcare Research and Quality ,AHRQ)发布年度陈述,监测医疗服务的改进开展。发布陈述60天后,AHRQ就发布了研讨陈述——《做对患者安全至关重要的作业》,概述了几项防备医疗过失的详细战略。

            自此,AHRQ还取得了各种其他的前进。包含构建便于搜集数据的患者安全方针,医院将其用于辨认安全隐患。AHRQ还监督患者安全安排,促进医疗照护者秘要陈述不良事情。2011年,创立了医院取得性疾病的国家记分卡,最新版别的数据显现,从2014年到2017年,此类疾病削减了13%,挽救了大约20500人的生命。

            【联合委员会发布患者安全方针】

            在《人非圣贤,孰能无过》的陈述发行之后的几年,美国联合委员会(The Joint Commission,TJC)运用其作为认证安排的人物承认了防备医疗过失的要害进程。并在2003年针对美国国家患者安全方针,发布了榜首份规范清单,之后每年更新一次。最近,2019年版添加了避免患者自杀的应对方案。

            多年来,该委员会也采纳了许多其他办法。例如,2011年,其医疗变革中心将全国各地的卫生体系整合在一起,进行了为期18个月的削减医院跌倒的尽力。这项尽力包含营建一种促进安全的安排文明,使与跌倒相关的损害削减了62%。

            【方针:解救10万人的生命】

            2004年,致力于改进患者照护的非营利性安排--医疗保健改进研讨所(Institute for Healthcare Improvement,IHI),建议了由Donald Berwick博士领导的解救10万人生命运动。方针是在18个月内大幅度削减可防备的逝世。

            该运动鼓舞医院和医疗服务供给者采纳六个要害进程来削减患者损害,包含在患者呈现病情恶化的开端痕迹时布置快速反应小组。依据IHI的数据,整个运动将可防备的逝世人数削减了122000人。

            2006年,IHI牵头建议了一项愈加重要的主张:为期两年的解救“500万人生命”运动。这项作业归入了4000多家医院,并供给了额定的主张,例如运用循证攻略防备压力性损害。在这项运动的成功事例中,有65家医院在一年或更长的时刻里没有呈现一例呼吸机相关性肺炎—— 一旦发作,致死率挨近一半的疾病。

            【安全手术、解救生命之应战】

            世界卫生安排(World Health Organization ,WHO)注意到全世界每年展开2亿多台手术,故于2007年开端决计完成削减风险性手术发作过错的宏伟方针。安全手术、解救生命全球应战安排汇集了来自世界各地的专家和患者,以承认外科手术重视的中心问题。该安排决定将要点放在手术部位感染、安全麻醉、安全手术团队和外科服务量化方面。

            WHO和哈佛大学公共卫生学院的由医学博士、患者安全专家阿图葛文德领导的团队一起拟定了手术安全核查表。该核查表有19种言语版别,提示医生承认患者名字、手术进程和切断方位等要害信息。200章鱼彩票官网页版-【患者安全】患者安全20年9年,宣布在《新英格兰医学杂志》上的一项研讨陈述称,在施行核查表后,手术患者的逝世率下降了近一半。

            【致力于防备医院感染】

            医疗保健相关感染(Healthcare-associated infections,HAIS)——手术部位感染(surgical site infections,SSI)、导管相关血流感染(cath德布劳内eter-related bloodstream infections,CRBIS)等常见且风险。事实上,疾病操控与防备中心(Centers for Disease Control and Prevention,CDC)的数据显现,大约31名住院患者中就有1人发作HAI,对患者来说,成果或许是苦楚的、贵重的,乃至是丧命的。

            2001年,约翰霍普金斯大学医学院教授Pronovost博士着手解决置管感染问题。他提出了包含五个根本进程的清单,例如用洗必泰洗手和清洁患者的皮肤,并要求霍普金斯医务人员在插管时运用清单。这一尽力使感染率大幅下降,从11%降至零。接下来,Pronovost和一个研讨小组在Keystone ICU项目中对该清单进行了进一步测验,该项目在100多家密歇根医院展开,其间还包含创立强壮安全文明的进程。运用清单产生了巨大的影响——在18个月的时刻里CRBIS的发作率降低了66%,促进其他医疗安排采用了相似的感染防备方案。

            促进患者安全的自动作为也削减了其他类型的HAIs。例如,在2007年,退伍军人事务部(Department ofVeterans Affairs,VA)医疗中心悉数施行了应对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcusaureus,MRSA)感染的项目。包含对MRSA患者采纳必定的防备办法,并让一切与患者触摸的人员承当防备职责。CDC在2019年发布的数据显现,从2005年到2017年,退伍军人事务部的医院感染中MRSA病例明显削减了三分之二。

            【AAMC促进医疗质量和安全】

            2008年,AAMC建议了“整合质量主张”,协助成员医学院和教育医院完成更安全、高质量和高价值的照护,其以持续的质量改进为根底,并经过跨专业教育和实践来施行。为了完成这一方针,该主张首先展开了一项认证方案,从前进教育质量和患者安全视点训练临床师资。此外,AAMC也颁布奖项,表彰及支撑教育医院在加强临床照护安全方面的作业。

            其他的AAMC患者安全作业包含年度整合质量会议,即展开面向教师、学生和其他利益相关者的改进照护质量和患者安全的专业开展研讨会。本年的会议于6月6日至7日举办,从卫生公正的视点重视患者安全和医疗质量。会议的主题包含削减确诊过错和促进住院医生对患者安全运动的参加。

            最近,AAMC一向致力于推进质量改进和构建患者安全中心才能,成果将会在本年下半年发布。这些才能旨在为医学生、住院医生和执业医生拟定共同的患者安全方针。医学生和临床医务人员将在课程、专业开展、绩效评价和改进医疗临床服务等要害范畴发挥领导作用。

            【更高效的患者交代】

            每天,全国各地的教育医院大约发作4000名患者的交代——如果在交代进程中两边信息交流呈现问题,成果或许很风险。事实上,一项研讨指出,在医院发作的三分之二能够防备的严峻不良事情中,交流不畅是一个重要要素。

            为了改进交代的交流妨碍,波士顿儿童医院的一个团队创立了包含I-PASS东西包的项目。这项作业的要点是运用简略的助记符:疾病严峻程度、患者总结、举动清单、情境认识和应急方案,以及接收者的信息归纳才能。这个项目还包含前进团队协作才能的研讨会、训练教员的东西和其他支撑。

            2010年至2013年,在9家医院进行的一项研讨中,集束化医疗服务削减了30%的医疗过失,并且没有添加额定的交代时刻。从那时起,该项目一向致力于传达I-PASS东西包,并正在研讨一个旨在改进与患者以及家庭成员交流的版别。

            【平价(和更安全)医疗法案】

            一般,人们将2010年《平价医疗法案》(Affordable CareAct,ACA)与为数百万美国人扩展医疗保险掩盖面的尽力联络在一起。其实,ACA也促进了患者安全运动。

            “患者协作安排”是ACA的一个分支,致力于削减医院取得性疾病,如感染、压力性损害和药物不良事情。美国卫生与大众服务部(Department of Healthan章鱼彩票官网页版-【患者安全】患者安全20年d Human Services)在2016年发布的一项陈述显现,2010年至2015年间,该安排和其他政府办法削减了因医院取得性疾病逝世的12.5万人数。现在,协作的方针是与2014年比较,将医院取得性疾病再削减20%。

            【接下来是什么?】

            Whelan说“自从建议患者安全运动以来,咱们在供给更安全的照护,教育学生、住院医生和教职职工方面取得了长足的前进。但咱们有必要持续寻觅办法,在教育、质量改进和临床实践之间树立强有力的联络。”

            展望未来,专家们表明还需求做更多的作业。或许的开展范畴包含添加检查表的运用,让患者和家族章鱼彩票官网页版-【患者安全】患者安全20年参加安全作业,并将卫生公正归入患者安全。

            Orlowski猜测,学术医疗也将越来越重视“重要的方针”。她指出,在曩昔几十年里,专家们一向在堆集有关医疗保健进程的很多数据。接下来,她说,“咱们会剖析一切数据,然后提出疑问,哪个环节能够明显改进这个患者的预后?”

            联合委员会医疗保健改进部分的医疗主任和患者安全官员Edward Pollak博士指出了规划更安全体系的重要性。“单纯提高教育水平并不如开端规划患者安全流程以到达预期成果那么有用。可是规划的流程很糟糕的话,还不如经过交流交流到达更好的作用。”他还着重,有必要发明一种环境,让职工在议论任何安全问题时都感到安闲。

            Orlowski说,各国领导人依然致力于建造一个章鱼彩票官网页版-【患者安全】患者安全20年更安全的未来。“咱们将持续打破边界,那么,还应该做些什么?”

            【原文】

            https://news.aamc.org/patient-care/article/20-years-of-patient-safety/

            翻译:姚丽丽重庆医科大学2018级护理研讨生

            审校:李跃荣肖明朝重庆医科大学隶属榜首医院

            来历:患者安全(版权归原作者一切,如有侵权请联络微信:yifa_2016删去,引证不用做商业用途,向原作者称谢!)

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