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            章鱼彩票官网页版-魏丽惠教授:怎么防止宫颈病变医治中的过度与缺乏

            admin 2019-11-18 307人围观 ,发现0个评论

            【编者按】子宫颈癌是女人最常见的妇科恶性肿瘤,全球范围内每年超越26万女人死于宫颈癌。近年来其在我国妇科恶性肿瘤中发病率最高,已经成为要挟中国妇女健康的榜首杀手。全国各地已多方位采纳办法,积极开展宫颈筛查。在宫颈筛查中,妇科临床医生应留意防止宫颈病变确诊和医治中的过度与缺少。在本文中,北京大学人民医院魏丽惠教授就宫颈病变诊治中存在的过度和缺少、宫颈筛查、宫颈病变的办理等几方面内容打开介绍。

            1、宫颈病变诊治中存在的过度和缺少

            当时,宫颈病变中存在的过度确诊和医治问题首要表现在以下几方面:“宫颈溃烂”,细胞学反常,HPV阳性,CIN1以及阴道镜下过度选材。其缺少则首要是对CIN2/3的诊治,乃至或许医治不妥。

            宫颈溃烂与宫颈病变

            宫颈溃烂的构成或许来历于女人青春期后,在雌激素效果下,宫颈管柱状上皮外移,成为肉眼“溃烂”;子宫颈阴道部位转化区腺上皮及间质增生和鳞状上皮化生构成溃烂;未成熟鳞状上皮在HPV等的效果下,发作细胞反常增生、分解,终究构成SIL。因而,“溃烂”不意味着宫颈病变,但也不能扫除宫颈病变,必须在进行宫颈癌筛查后方可处理。

            2、宫颈筛查

            1.宫颈细胞学检测

            1.1宫颈细胞学反常的含义

            宫颈细胞学涂片取自宫颈掉落细胞,无安排结构,是从形态学的改动来评价癌的发作开展,不能以其成果做出终究确诊和进行医治。细胞学判读与安排病理学成果不彻底符合,细胞学反常仅提示子宫颈存在病变危险,不能确认病灶的部位,仅作为下一步临床处理(挑选随访仍是转诊阴道镜)的根据。

            1.2细胞学ASC-US的办理

            在反常细胞涂片中,ASC-US占50%以上,是最常见的反常类型,也是临床处理中的难题,容易发作过度确诊和确诊缺少,判读的重复性差。仅根据ASC-US不能判别宫颈病变,应首选高危型HPV分流,Hr-HPV阳性当即阴道镜查看,Hr-HPV阴性可随访,也可根据患者的具体状况挑选当即阴道镜查看或6-12月细胞学随访。

            1.3细胞学ASC-H的办理

            在ASC中,ASC-H约占10%,其细胞改动具有高度病变的特征,多与Hr-HPV感染有关,可是确诊HSIL的证据缺少。关于细胞学ASC-H的处理,不管Hr-HPV阳性或阴性,都应当即行阴道镜查看。

            1.4细胞学LSIL的办理

            LSIL在人群中均匀检出率为0.9%,大多提示HPV感染,高危型HPV阳性率为83%,但多为HPV一次性感染,60%可天然衰退。其初度阴道镜查看发现≥CIN2病变的几率为12%-16%,需阴道镜查看。

            1.5细胞学HSIL的办理

            细胞学HSIL并不常见,人群中均匀检出率为0.45%,预示检出CIN2及以上病变的危险高,应当即进行阴道镜查看。

            1.6细胞学AGC处理

            细胞学AGC约占受检人群的0.5%,往往与子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、输卵管腺癌等肿瘤性病变相关,但也可由反响性细胞改动、息肉等良性病变形成。假如细胞学考虑为子宫内膜来历的AGC,能够挑选先做分段诊刮,如未见反常,再做阴道镜查看。

            2、HPV检测

            HPV检测的意图:发现和猜测高等级病变

            HPV检测不依赖形态学,而是检测HPVDNA或mRNA,敏感性较高,但常与临床无关。一些低危型HPV阳性,或许是低度病变,或没有病变,或许导致过度转诊阴道镜和过度医治。我国HPV检测产品过多,也会呈现检测的不安稳性。因而,HPV阳性不能作为确诊和医治的根据。

            HPV检测在临床上的使用

            1)联合细胞学查看作为子宫颈癌的初筛

            2)独自HPV检测作为子宫颈癌的初筛

            3)ASC-US的分流

            4)子宫颈病变手术后的随访

            大15zj512样本研讨细胞学初筛与HPV初筛证明HPV初筛敏感度高于细胞学检测,但要留意:并非一切子宫颈癌均为HPV阳性——在使用HPV作为初筛的办法时,不是一切宫颈癌均为HPV阳性,特别是腺癌,常常为阴性。

            3、当时我国初筛办法现状与利害

            ※细胞学(传统巴氏或液基细胞学)办法

            优势:特异性好。

            下风:敏感性低,易漏诊,缺少细胞学专章鱼彩票官网页版-魏丽惠教授:怎么防止宫颈病变医治中的过度与缺乏业医生,缺少细胞学质控和高水平筛查。

            ※高危型人乳头瘤病毒(HPV)检测(分型或不分型)

            优势:敏感性好,仪器操作,成果安稳,越来越多的区域选用。

            下风:阳性者并非均为癌前病变章鱼彩票官网页版-魏丽惠教授:怎么防止宫颈病变医治中的过度与缺乏,引起过度阴道镜查看和过度医治;引起被筛者焦虑;我国HPV检测法过多,功能不安稳。

            ※HPV联合细胞学,被认为是最好的筛查办法,不易漏诊,但价格昂贵。

            ※醋酸和碘试验的肉眼筛查(VIA/VILI)办法敏感性低,现在很少选用。

            4.宫颈阴道镜查看

            细胞学ASCUS≥ASCUS-H或HPV16/18阳性应转诊阴道镜。阴道镜查看应在反常部位选材,未见反常但细胞学/HPV提示高危的大年纪女人,能够四象限选材。阴道镜病理查看成果为C1N1者漏诊或未来5年发展为CIN2+的危险不同,应每年筛查。

            5.宫颈安排学确诊

            现在安排学章鱼彩票官网页版-魏丽惠教授:怎么防止宫颈病变医治中的过度与缺乏确诊的子宫颈鳞状上皮内病变分类包含低等级子宫颈鳞状上皮内病变(LSIL)和高等级子宫颈鳞状上皮内病变(HSIL)。只能以安排病理学作为医治根据。

            3、宫颈癌前病变的办理准则和医治

            细胞学LSIL或ASC-US/HPV+进行阴道镜查看后病理提示CIN1的办理根本与LSIL或ASC-US/HPV+的办理相同。CIN2/3医治后大都在24月内复发,乃至可发作于医治后20+年,开始随访要加强监测,一起也需章鱼彩票官网页版-魏丽惠教授:怎么防止宫颈病变医治中的过度与缺乏求长时间监测。

            LSIL病变继续2年及以上者可进一步随访或医治。如挑选医治,阴道镜查看转化区彻底可见时,可进行确诊性切除术或融化性医治,不彻底可见或彻底不行见时,可挑选确诊性切除术。

            HSIL的办理准则

            年青章鱼彩票官网页版-魏丽惠教授:怎么防止宫颈病变医治中的过度与缺乏妇女的CIN2/3在全面阴道镜评价在外更严峻病变后能够亲近随访,CIN2病变有条件时可行P16分流,以削减关于LSIL(CIN2P16阴性)者的过度医治,CIN3则主张进行医治。留意特殊人群的办理,尤其是年青高危妇女与妊娠期妇女。

            HSIL的医治

            ※阴道镜查看转化区彻底可见者,可行确诊性切除或融化性医治

            ※阴道镜查看转化区不彻底可见或彻底不行见者,主张行确诊性切除术

            ※应警觉阴道镜下活检漏诊非预期的滋润癌,章鱼彩票官网页版-魏丽惠教授:怎么防止宫颈病变医治中的过度与缺乏关于存在有滋润癌或许性的妇女,主张行确诊性锥切术

            ※子宫全切术不作为HSIL的初始医治

            ※HSIL医治后需长时间随访,特别留意子宫颈滋润癌的危险添加

            4、总结

            宫颈癌筛查是当时全球重视的热门,临床医生应严厉依照三阶梯筛查过程进行筛查,要留意以下几点内容:1.细胞学或高危型HPV阳性不能作为确诊医治根据,仅决议是否进一步分流或筛查,是否需求做阴道镜查看;2.病理学查看是确诊和医治的金规范;3.无论是高等级病变仍是宫颈癌均需求长时间随访。总而言之,临床医生要根据女人年纪,有无生育要求,病变状况采纳不同的医治计划,并运用现有的筛查方法和医治手法,防止过度医治或医治缺少,及时做出正确的确诊和医治。

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